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湖北省多地“亮剑”医保骗保,揭开哪些新套路?
据介绍,这是国内首次引入第三方信用管理机构开展医保信用体系建设。作为全国首批医保诚信建设试点,湖北省被寄予厚望,能有效遏制“骗取医保”等违法违规行为。2月26日下午,湖北省医保局与中国诚信信用管理公司签署战略合作协议,启动湖北医保信用体系建设试点。这意味着,未来我省定点医疗机构、药店、参保人都将有一份诚信大数据报告,不诚信行为将被记录在案并受到惩戒。
去年以来,湖北省多地开展针对“骗取医保”的专项打击行动,对违法违规案件依规从严、从重、从快处理。但省医保局有关人士表示,面对全省2万多家定点医疗机构和药店,不到300人的监管队伍有点“力不从心”。
医保信用体系建设试点,将带来什么?
据介绍,湖北省医保信用体系建成后,参保人、医疗机构、药店与相关信息都将纳入到信用数据库中,进行动态监管,并通过大数据进行违规违法预警。被纳入“黑名单”的定点医疗机构、定点零售药店,或被取消定点资格;“不诚信”参保人可能遭到拒赔。
中诚信集团相关人士表示,长期以来我国医保基金监管以行政监管为主,存在监管立法缺失、监管能力不足、行业信息披露不足、违规行为隐蔽等特点,套取、骗取医保基金的行为屡禁不止。不断曝光的骗取医保基金事件,引起了监管机构对创新医保基金监管模式的思考。而此次湖北医保信用体系建设试点,则是我国医保基金管理体制上的重要创新和尝试,有望探索出适合中国国情、行政监管与社会监督、市场惩戒相结合的医保基金监管体制。
参与信用体系建设的中国诚信信用管理公司,是中诚信集团旗下专注于社会信用体系建设的公司。中诚信集团是国内领先的信用评级机构,去年4月总部注册地由上海迁入武汉,拥有信用评级、征信和社会信用体系建设等业务。
湖北省医保局相关负责人表示,引入第三方信用管理机构开展医保诚信建设,并对接社会信用平台,把违规的机构、人员列入“黑名单”进行有效的惩戒,是长效监管的有益探索。
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