为进一步推动医疗重心下移、资源下沉，助力分级诊疗落地见效，近日，江西省医保局联合省发展改革委、省卫生健康委印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的通知》（以下简称《通知》），明确将推动医保基金、报销待遇、经办服务全面向基层倾斜，让群众在基层看病少花钱、就医更方便。

针对群众关注的住院起付线标准与报销比例、用药保障等热点问题，9月15日，省医保局相关负责人进行了政策解读。

应纳尽纳，支持医保基金流向基层

县乡村医疗机构运转难，很大程度上难在资金压力。省医保局相关负责人表示，这次出台的政策，针对基层医疗机构的这一痛点，从制度上开出了破解良方。

《通知》明确，今年年底前，全省各地要完善医保定点资源配置规划，应纳尽纳，把符合条件的基层医疗卫生机构及时纳入医保定点，设有村卫生室的行政村纳入定点管理的比例要达到98%以上。此举意味着，村民在村里看病，基本都能刷医保。

根据《通知》，统筹区医保部门对年度新增医保基金在编制预算时将适当向基层倾斜，“十五五”期间，全省县域内医保基金使用占比力争在50%左右。同时，提高结算效率，医保结算时长逐步压缩至医疗机构申报后不超过20个工作日，并加大对管理规范、信用良好基层机构的预付力度，减轻基层资金周转压力。对达标的紧密型县域医共体实行医保基金总额打包付费，提高基层结算效率，压缩结算时限，做到“应拨尽拨”，减轻基层资金压力。

基层看病，报销比例更高、起付线更低

对普通群众来说，最关心的就是“看病能报多少”。《通知》给出了清晰答案：在本地基层看病，报销比例更高、起付线更低。

具体来看，职工医保在一级医疗机构住院，起付线仅200元，报销比例达95%；居民医保起付线仅100元，报销比例达90%。相比之下，三级医院职工医保起付线为800元、报销比例85%，居民医保起付线600元、报销比例60%。显然，基层看病负担更轻。

更给力的是，根据《通知》，在本统筹区内基层医疗机构看门诊，职工医保报销比例可提高约20个百分点，达到85%左右；居民医保在乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构看门诊，报销比例可提高约10个百分点，达到75%左右。简单说，日常头疼脑热在家门口看，自己掏的钱更少了。

《通知》明确，将通过推进医保经办“村村通”、基层刷脸支付、探索24小时智能线上咨询等服务，基层医疗卫生机构可提供医疗救助一站式结算，群众可在家门口享受一站式医保服务。

方便患者，慢病一次可开12周药

高血压、糖尿病等慢性病患者是基层就医的“主力军”。《通知》明确，门诊慢特病定点管理向基层倾斜。

一是门诊慢特病定点管理向基层放开，符合条件的基层机构都可申请成为慢特病定点，患者在家门口就能享受按住院标准的报销待遇。二是基层医疗卫生机构可为符合条件的慢病患者开具最长12周的长期处方，慢病患者不用再频繁跑医院开药。三是从高血压、糖尿病入手，探索门诊按人头“打包付费”，结余归医疗机构，超支不补。此举意在引导基层医疗机构从“治病”转向“防病”，倒逼基层医疗机构主动做好群众健康管理，让群众少生病、少住院。

针对群众反映的基层医疗机构缺药难题，《通知》明确，打通县乡村用药衔接，适度放宽乡村两级用药品种和数量限制，推动集采药品下沉基层，依托医保药品云平台和医共体云药房，实现县乡村处方规范流转，让群众在基层也能用上需要的药；推行233项基层病种“同病同治同付”，即‌不区分医疗机构等级‌，按统一标准支付医保费用，引导常见病患者首先选择在基层就医，推动形成“小病在基层，大病去医院”的合理就医格局；支持基层开展家庭病床、上门服务、安宁疗护、长期护理等特色服务，丰富基层医疗服务供给。

省医保局相关负责人表示，各统筹区须在今年11月底前出台本地落地细则，多部门协同推进政策落地。江西省将建立医保基金基层使用监测督导机制，动态跟踪政策成效，努力实现基层机构得发展、参保群众得实惠、医保基金可持续的目标，推动群众就近享有连续公平的基本医疗卫生服务。